Floris & Litta Modignani: Debt Collection

Floris - Litta Modignani - Di Pietto

Debt Collection form	Betreibungsformular
Formulaire recouvrement creances	Modulo recupero crediti

Debtor/Schuldner/Débiteur/Debitore

Creditor/Gläubiger/Crediteur/Creditore

Company Name / Firma / Ditta / Maison

Surname / Name / Nom / Cognome

First name / Vorname / Prénom / Nome

Date of birth / Geburtsdatum
Date de naissance / Data di nascita

Birthplace/ Geburtsort
Lieu de naissance / Luogo di nascita

City / Stadt
Ville de domicile / Città di residenza

ZIP / PLZ / CP / CAP

Street / Strasse / Rue / Via

Taxcode / Steurcode / Code Fiscal / Codice Fiscale

Amount of debt /Schuldbetrag /Montant de la dette/ Ammontare del del debito

Company name / Firma / Ditta / Maison

Surname / Name / Nom / Cognome

First name / Vorname / Prénom / Nome

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City / Stadt
Ville de domicile / Città di residenza

Street / Strasse / Rue / Via

Phone / Telefon / Téléphon / Telefono

Fax

E-mail

Creditor's Title / Gläubigertitel
Fondement de votre créance / Titolo su cui si fonda il credito

Invoice / Rechnung / Facture / Fattura

Acknowledgement of debt / Schuldanerkennung / Reconnaissance dette / Riconoscimento debito

Cheque-Bill / Scheck-Wechsel / Cheque-lettre de change/ Assegno - Cambiale

Other / Anderes / Autre / Altro:

E-mail

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